Šećernu bolest u Hrvatskoj je 2013.imalo 241 990 osoba a procjenjuje se da još oko 274 000 nije bilo svjesno da je ima ili su u riziku da obole. Dijabetes može uzrokovati oštećenje mikrocirkulacije, naročito u području donjih ekstremiteta, što često dovodi do gubitka osjeta (neuropatija) u stopalima i do smanjenja otpornosti u borbi protiv infekcija.
Ulkusi stopala kod ljudi oboljelih od šećerne bolesti nastaju kao posljedica tri glavne patološke promjene: periferna senzorna neuropatija; periferna motorna neuropatija; i autonomna neuropatija. Periferna vaskularna bolest može također imati značajnu ulogu u nastanku ulkusa kod dijabetičara.
Periferna senzorna neuropatija može dovesti do neosjetljivosti dijabetičkog stopala na bol i temperaturu. Pacijent ne može prepoznati traumu i pritisak pomoću uobičajenih mehanizama povratne sprege. Zbog ograničenosti osjeta, ozljeda stopala može biti neprepoznata i može nastati teška ulceracija.
Periferna motorna neuropatija mijenja konfiguraciju stopala zbog atrofije ili promjena na malim mišićima stopala. Uočava se karakterističan izgled nožnih prstiju: poput kandže ili nakovnja, zbog čega dijabetičari imaju sklonost za pojavu ulceracija na nožnim prstima. Tkivo ispod nožnih prstiju, koje inače ne bi bilo izloženo pritisku također postaje podložno ulceracijama.
Autonomna neuropatija
Neuropatija je posljedica smanjenja ili odsutnosti perspiracije koja dovodi do isušenih, ispucanih stopala koja imaju sklonost infekcijama. Bakterije ulaze u pukotine smanjujući djelotvornost zaštitne barijere mekog tkiva.
Ulkusi na stopalima su vodeći uzrok amputacija donjeg ekstremiteta kod dijabetičara. U otprilike 15% dijabetičara razvije se ulkus stopala u nekom trenutku njihovog života.Ulceracija je najčešće jedini prekusor za amputaciju i identificiran je kao indikacija za 85% amputacija donjih ekstremiteta.
Liječenje
Primarni ciljevi zbrinjavanja ulkusa kod dijabetičkog stopala su:
- Osigurati adekvatan protok krvi
- Preraspodjela pritiska
- Debridman nekrotičnog/ mrtvog tkiva
- Smanjiti rizik od infekcije
- Podržati nastojanje pacijenta da drži dijabetes pod kontrolom i da svakodnevno pregledava svoja stopala
Najčešće primjenivani protokoli u tretiranju dijabetičkog ulkusa oblogama Smith Nephew u Hrvatskoj. Namijenjeno isključivo zdravstvenim djelatnicima.
Ponuda proizvoda
Zbog mogućnosti nastanka infekcije koja može dovesti do drugih komplikacija i na kraju do amputacije, dijabetički ulkusi se liječe prilično radikalno. Uobičajeno je kirurško uklanjanje nekrotičnog (odumrlog) tkiva skalpelom, dok se konzervativniji debridman uporabomokluzivnih obloga kojeodržavaju vlagu rutinski koristi u kombinaciji s kirurškim pristupom ili kod slučajeva kod kojih oštri debridman nije klinički prikladan.
Alginatne obloge ili njihova naprednija obloga sličnih karakteristika Durafiber su popularan izbor za ispunu kod dijabetičkih ulkusa, naročito oko nožnih prstiju, i Allevyn* Non-Adhesive je također djelotvoran jer doprinosi stvaranju optimalnih uvjeta za cijeljenje rane, dok istovremeno omogućava zaštitu od pritiska i kontaminacije. Allevyn* Heel je prikladan za korištenje na peti i za oblaganje bataljka ili na stopalu na kojem su amputirani nožni prsti.
Budući da dijabetički pacijenti često nemaju klasične znakove infekcije, infekcija se može neprimjetno pogoršati. Primjena Acticoat* ili Iodosorb* kod kritično koloniziranog ulkusa pomaže smanjiti količinu bakterija.